Сосудистая энцефалопатия лечение народными средствами

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) это одна из форм хронической цереброваскулярной недостаточности с прогредиентным течением. Под этим термином в первый раз обрисовавшие заболевание ученые НИИ неврологии РАМН доцент Г. А. Максудов [4] и академик РАМН Е. В. Шмидт [10] понимали прогрессирующее диффузное поражение головного мозга, обусловленное нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани.

Этиопатогенетическое лечение при разных типах дисциркуляторной энцефалопатии

Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (энцефалопатия бинсвангеровского типа). Заболевание обусловлено артериальной гипертонией (АГ) с резкими колебаниями Преисподняя, благодаря чего появляются и прогрессируют трансформации в стенках небольших артерий белого вещества мозга (артериосклероз), обусловливающие его хроническую ишемию [2].

Базу этиопатогенетического лечения воображает адекватная гипотензивная терапия, содействующая предотвращению либо замедлению прогрессирования заболевания. В настоящее время для лечения больных АГ не используется ступенчатая схема, обширно употреблявшаяся в 80-х годах сравнительно не так давно прошлого столетия. Предпочтение отдается личному подбору лекарственных средств из следующих основных групп:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • антагонисты рецепторов подтипа I ангиотензина II;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • -блокаторы;
  • блокаторы 1-адренергических рецепторов;
  • препараты центрального действия [1, 6].

ИАПФ назначают в следующих дозах: каптоприл 25-150 мг 3-4 раза в день; эналаприл 5-40 мг 1-2 раза; периндоприл 4-8 мг 1 раз в день. Их применяют как препараты первого ряда, улучшающие прогноз, особенно в случаях сочетания АГ с сердечной недостаточностью, выраженной гипертрофией левого желудочка с нарушенной диастолической функцией, сахарным диабетом с диабетической нефропатией, при реноваскулярной АГ. При лечении иАПФ нельзя принимать алкоголь, калийсберегающие диуретики и препараты лития.

Антагонисты рецепторов подтипа I ангиотензина II. Лозартан (козаар), владеющий пролонгированным действием (24 часа), назначают в дозах 25, 50, 100 мг на 1 прием; ирбесартан (апровель) 150-300 мг на 1-2 приема; валсартан (диован) 80-160 мг 1 раз в день. Препараты уменьшают гипертрофию левого желудочка, протеинурию и микроальбуминурию, улучшают гемодинамику при дисфункции левого желудочка. Запрещены при беременности, кормлении грудью, идеосинкразии.

Антагонисты кальция. Различают три вида соединений блокаторов кальциевых каналов:

  • дигидропиридины (нифедипин, нитрендипин, нимодипин);
  • дифенилалкиламины (верапамил);
  • бензодиазепины (дилтиазем).

Существует два поколения антагонистов кальция: маленького и пролонгированного действия. Лечение продемонстрировано при АГ в сочетании с болезнями периферических артерий (дигидропиридиновые производные); обструктивными болезнями легких; стабильными формами ИБС (не считая короткодействующих дигидропиридинов); дислипопротеидемией; стенокардией Принцметала. Противопоказаниями являются сердечная недостаточность либо сниженная сократимость левого желудочка, острые формы коронарной недостаточности, атриовентрикулярные блокады II-III степени, синдром слабости синусового узла. Для долгого лечения применяют формы антагонистов кальция пролонгированного действия (к примеру, ОСМО-Адалат 1 ежедневно).

Диуретики. Различают следующие виды диуретиков:

  • тиазидные и родные к ним соединения гидрохлортиазид, индапамид (арифон); хлорталидон (гигротон); клопамид (бринальдикс);
  • петлевые с стремительным диуретическим эффектом фуросемид, урегит, ареликс, аквафор;
  • калийсберегающие амилорид, триамтерен, альдактон.

Первую группу препаратов применяют для монотерапии и в комбинации с другими антигипертензивными средствами с целью усиления гипотензивного результата. Вторую группу назначают краткосрочно при серьёзных формах АГ, и третью в комплексе с антигипертензивными препаратами, выводящими калий. Диуретики целесообразно использовать при АГ в сочетании с сердечной недостаточностью, гиперкальциеурией, хроническим кальциевым недостатком (остеопороз), нефролитиазом с кальциевыми оксалатами.

Противопоказаниями являются подагра либо гиперурикемия, тяжелая гиперлипидемия, сахарный диабет, гипокалиемия, пожилой возраст, сниженный количество циркулирующей крови, аденома предстательной железы, беременность, понижение сексуальной функции у мужчин.

Диуретики владеют кардиопротекторными свойствами, снижают заболеваемость инсультом, инфарктом миокарда и смертность от них.

-блокаторы. Блокаторы -адренергических рецепторов подразделяют на неселективные, блокирующие 1 — и 2 -рецепторы: пропранолол (индерал, обзидан), пиндолол (вискен), оксиренолол (тразикор) и селективные, блокирующие 1 -адренорецепторы: метапролол, атенолол, бетаксолол. Эти препараты предпочтительно применять не только для лечения больных АГ, но и при ее сочетании с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда (средства первого выбора, повышающие выживаемость больных), пролабированием митрального клапана, гиперфункцией щитовидной железы, мигренью (неселективные -блокаторы); с гиперкинетическим синдромом; при кризовом течении АГ, высокой вариабельности Преисподняя; при нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.).

Противопоказаниями к применению -блокаторов помогают острая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II-III степени, лабильное течение сахарного диабета, бронхиальная астма, обструктивный бронхит. Больным пожилого возраста -блокаторы назначают в уменьшенных дозах: пропранолол по 40 мг 2-4 раза в день, пиндолол 5 мг 3-4, метапролол 50-100 мг 1-2 раза, атенолол 25-100 мг -1 раз, бетаксолол- 20 мг 1 раз в день.

Блокаторы 1 -адренергических рецепторов празозин, диоксазозин оказывают положительный эффект при АГ в сочетании с сахарным диабетом, дислипопротеидемиями, подагрой, бронхиальной астмой, болезнями сосудов нижних конечностей, и у больных с нарушенной функцией почек. Эти средства не советуют использовать у больных с ортостатическими реакциями (чаще у пожилых), с нарушениями венозного тонуса. Не рекомендуется сочетать их с препаратами, потенцирующими развитие ортостатических реакций и понижение венозного тонуса: диуретиками, гипотензивными препаратами центрального действия.

Празозин назначают в первоначальной дозе 0,5 мг на 2-3 приема с постепенным увеличением ее при необходимости не раньше чем через 3-5 дней. Доксазозин советуют в начальной дозе 1 мг с приемом в вечернее время (больной не должен резко подниматься). Эта доза возможно неспешно увеличена через 1-2 недели до 2, после этого 4, 6 и 8 мг на 1 либо 2 приема.

Препараты центрального действия. В эту группу включены средства, воображающие различные химические соединения: раувольфия (резерпин), клонидин (клофелин), метилдопа (допегит), моксонидин (цинт) и др.

Препараты раувольфии вызывают большое количество побочных эффектов, среди них депрессивные состояния у пожилых людей, язвы желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм и др. К тому же они не владеют кардиопротективными свойствами и, как следствие, оказались вытеснены современными лекарствами.

Показанием для применения метилдопы есть лишь АГ у беременных.

Клофелин имеет маленькое гипотензивное воздействие (4-6 ч) и исходя из этого не выгоден для долгого лечения АГ, но действен для купирования гипертонических кризов. Несовместим с алкоголем и седативными препаратами. Довольно часто дает побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, импотенцию. Может развиться привыкание, а при отмене либо резком понижении дозы гипертонический криз.

Лечение моксонидином начинают с минимальной дозы 0,2 направляться, при необходимости ее увеличивают до 0,4 мг в день на 1-2 приема. Запрещено быть больше разовую дозу 0,4 мг и дневную 0,6 мг. При нарушениях функции почек дозу уменьшают наполовину. Препарат противопоказан при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах II-Ш степени, брадикардии, злокачественных аритмиях, недостаточности кровообращения III степени, тяжелой коронарной недостаточности, серьёзных болезнях печени и почек с нарушением азотвыделительной функции (креатинин 1,8 мг/дл), склонности к ангионевротическим отекам, беременности, депрессивных состояниях, эпилепсии, болезни Паркинсона. Моксонидин, как и клофелин, несовместим с алкоголем, седативными и снотворными средствами.

Ведущие позиции в лечении больных ДЭ так же, как и прежде принадлежат вазоактивной терапии. Речь заходит о средствах, в основном воздействующих на сосудистую систему мозга: кавинтон (винпоцетин) 0,005 г; циннаризин (стугерон) 0,025; сермион (ницерголин) 0,01; пикамилон 0,02 и 0,05; вазобрал; танакан и др. назначаемые по 1-2 пилюли 3 раза в сутки курсами по 1-2 мес. [9].

Потому, что ишемия мозга при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии главным образом обусловлена стенозирующим поражением небольших артерий, к числу препаратов для патогенетического лечения относят трентал (агапурин, пентоксифиллин), улучшающий микроциркуляцию. Суточные его дозы варьируют в достаточно широком диапазоне (от 0,4 до 1,2 г), в зависимости от переносимости и эффективности терапии. Советуют долгий многомесячный прием препарата.

Вазоактивное воздействие оказывают и ангиопротекторы: пармидин (продектин) 0,25 г; доксиум 0,25 по 1-2 пилюли 3 раза в сутки в течение 2-5 мес. Для улучшения микроциркуляции их целесообразно назначать при сопутствующем сахарном диабете.

В связи с тем что нарушения мозгового кровообращения при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии довольно часто наблюдаются на фоне гиперагрегации тромбоцитов, продемонстрирован долгий, фактически пожизненный прием антиагрегантов. Средствами выбора являются аспирин и тиклид. Сотрудниками НИИ неврологии РАМН [8] продемонстрировано, что с целью достижения антиагрегантного результата достаточно принимать относительно надёжные малые дозы аспирина из расчета 1 мг на 1 кг веса (т. е. в среднем 60-100 мг) ежедневно, утром, натощак. Для уменьшения риска желудочно-кишечных осложнений применяют аспирин Кардио и тромбо АСС (0,05-0,1 г в сутки). Замечательным антиагрегационным и антитромботическим препаратом есть тиклид, назначаемый по 0,25 г (1 пилюля) 1-2 раза в сутки. При наличии противопоказаний к применению аспирина и тиклида (желудочно-кишечные кровотечения, язвенная заболевание, заболевания крови) советуют лечение курантилом (дипиридамолом) в дозе 0,15-0,3 г в сутки (по 0,75-0,15 г два раза).

Активно используются витамины: аскорбиновая кислота по 0,05-0,1 г 3 раза в сутки либо парентерально по 1-3 мл 5%-ного раствора 20 инъекций; пиридоксин вовнутрь по 0,05-0,1 г на 1-2 приема либо парентерально по 2 мл 5%-ного раствора 20-25 инъекций; никотиновая кислота вовнутрь по 0,02-0,05 г 3 раза в сутки либо в инъекциях по 1-2 мл 1%-ного раствора (20-25 на курс) и др.

В настоящее время имеется богатый выбор витаминных комплексов, содержащих разные биологически активные вещества: витрум, центрум, глутамевит, гериатрик фарматон (содержит экстракт корня женьшеня) и др.

Мультиинфарктное состояние при артериальной гипертонии. Эта патология представлена множеством небольших лакунарных инфарктов (лакунарное состояние) в области белого вещества, подкорковых узлов и моста мозга. Потому, что патогенез лакунарного состояния и субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии во многом сходен и часто отмечается их сочетание, патогенетическое лечение кроме этого существенно не различается и включает прежде всего адекватную гипотензивную и вазоактивную терапию, антиагреганты и средства, улучшающие микроциркуляцию.

Мультиинфарктное состояние при атеросклерозе. Главной причиной заболевания являются поражения магистральных артерий головы (внутренних сонных и позвоночных): стенозы и окклюзии.

Лечение таких больных включает:

  • противосклеротическую диету с ограничением неспециализированного калоража, животных жиров, высококалорийной, легкоусвояемой пищи;
  • при высоких, стойких показателях неспециализированного холестерина крови (выше 240 мг/дл), сохраняющихся, не обращая внимания на строгую диету, не меньше 6 мес. продемонстрированы препараты, снижающие его уровень: пробукол, гемфиброзил, никотиновая кислота, ловастатин и др.;
  • антиагреганты.

Экспериментально установлен гиполипидемический и антиатерогенный эффект, которыми владеют полиненасыщенные жирные кислоты типа 3. Проведенные в НИИ неврологии РАМН испытания отечественного препарата эйконол, содержащего эти кислоты, продемонстрировали, что кроме гиполипидемического результата он владеет отчетливым антиагрегантным действием. Эйконол (1 капсула 1,0 г) назначают через 30 мин по окончании еды по 2-6 капсул в сутки в 2-3 приема, запивая водой. Продолжительность лечения образовывает не меньше 3 мес. Противопоказаниями есть обострение хронического холецистита либо панкреатита.

Сосудистая энцефалопатия лечение народными средствами

Мультиинфарктное состояние при болезнях сердца. Заболевание обусловлено множественными кардиоэмболиями, каковые довольно часто видятся при нарушениях ритма (мерцательной аритмии), вызванных ишемической заболеванием сердца, ревматическим поражением клапанного аппарата, инфарктом миокарда, кардиомиопатией, тиреотоксикозом. Множественные кардиоэмболии смогут наблюдаться при эндокардитах и у больных с неестественными клапанами. Ведущим звеном профилактики прогрессирования кардиогенного мультиинфарктного состояния есть комбинированная антиагрегантная (аспирин, тиклид, курантил) и антикоагулянтная (фенилин, синкумар либо варфарин) терапия. Антикоагулянты подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и советуют принимать длительно, фактически пожизненно. Наряду с этим нужно контролировать уровень протромбина крови 1 раз в 2 нед. Больных, принимающих антикоагулянты, направляться предотвратить о необходимости срочно сказать доктору о любых показателях кровотечения: из десен при чистке зубов, появлении крови в моче, чёрном окрашивании кала.

Мультиинфарктное состояние может развиваться при ангиопатиях, в частности при синдроме Снеддона и других формах антифосфолипидного синдрома. Данный синдром, названный по имени английского дерматолога Снеддона, обрисовавшего его в 1965 году, воображает сочетание церебральных нарушений и распространенных кожных трансформаций в виде ливедо. Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения и прогрессирования ДЭ при синдроме Снеддона и других формах антифосфолипидного синдрома применяют комбинированную терапию антиагрегантами и антикоагулянтами [3].

Симптоматическая терапия

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на уменьшение выраженности признаков, появляющихся в ходе прогрессирования заболевания. Перечислим основные из этих признаков:

  • когнитивные нарушения (понижение памяти, внимания, интеллекта);
  • двигательные нарушения (равновесия и ходьбы, парезы);
  • головокружение, пошатывание при ходьбе и другие симптомы, характерные для хронической сосудистой мозговой недостаточности в вертебрально-базилярной системе на фоне атеросклероза позвоночных артерий, сдавления их остеофитами и аномалий (перегиб, гипоплазия, латеральное смещение устья);
  • астенодепрессивный синдром.

С целью уменьшения выраженности когнитивных нарушений советуют средства, улучшающие метаболизм мозга: ноотропил (пирацетам) по 0,8-1,2 г 2-3 раза в сутки до 3 мес. При выраженных когнитивных нарушениях терапию начинают с внутривенных либо внутримышечных инъекций 5,0 мл 20%-ного его раствора каждый день в течение 20-30 дней, а после этого продолжают принимать перорально. Действенны кроме этого инъекции церебролизина по 5,0 мл внутримышечно либо по 10,0-20,0 мл внутривенно капельно на 150,0-200,0 мл физиологического раствора каждый день на курс 20-30 процедур. Помимо этого, продемонстрировано лечение аминалоном 0,25 г (3-5 пилюль 3 раза в сутки) либо энцефаболом (пиридитолом) по 0,1-0,2 г 3 раза в сутки. Курс лечения в большинстве случаев образовывает до 2 мес. и при необходимости возможно проведен повторно в течение года.

При двигательных нарушениях рекомендуются лечебная гимнастика и биотренинг по стабилограмме.

При головокружениях и других проявлениях вертебрально-базилярной недостаточности назначают курсовое лечение вазоактивными (кавинтон, циннаризин, сермион, вазобрал, танакан, пикамилон) и вегетотропными (бетасерк, беллатаминал, беллоид) препаратами длительностью до 2 мес.

Часто ДЭ проявляется разными нарушениями в эмоциональной сфере, воображающими астенодепрессивный синдром. В этих обстоятельствах советуют антидепрессанты с аналептическим эффектом, каковые принимают в первую половину дня (мелипрамин) в комбинации с антидепрессантами, владеющими седативным эффектом (амитриптилин, леривон) и назначающимися в основном вечером. Дозы антидепрессантов при ДЭ строго личны и существенно ниже рекомендуемых больным с эндогенными депрессиями. Работающим больным, страдающим начальными проявлениями ДЭ, целесообразно назначать прозак (продеп) утром 1 ежедневно, потому, что данный препарат не владеет седативным эффектом.

Хирургическое лечение

С целью восстановления кровоснабжения мозга при поражениях магистральных артерий головы (неотёсанный стеноз свыше 70%, окклюзия) у больных ДЭ с стремительным нарастанием неврологического недостатка и когнитивных нарушений, перенесших преходящие нарушения мозгового кровообращения либо небольшой инсульт, продемонстрировано своевременное вмешательство. При неотёсанном стенозе внутренней сонной артерии проводится эндартерэктомия, а при полной ее окклюзии экстра-интракраниальный микроанастомоз.

Действие на основные факторы риска

Ответственное значение имеет исключение либо коррекция основных факторов риска, к каким кроме артериальной гипертонии относятся психоэмоциональное перенапряжение, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, заболевания сердца, сахарный диабет.

Комплекс профилактических мероприятий включает: 1) пропаганду здорового образа жизни; 2) психотерапию; 3) лечебную физкультуру; 4) физиотерапию; 5) фармакотерапию; 6) санаторно-курортное лечение.

Здоровый образ жизни предусматривает: организацию верного режима труда, отдыха и питания; исключение вредных привычек курения и злоупотребления алкоголем; диету с ограничением поваренной соли (до 5 г в сутки), неспециализированного калоража, животных жиров и холестеринсодержащих продуктов (жирные сорта мяса, печень, яйца и др.); оптимальную физическую активность.

Больные с начальными стадиями ДЭ часто декомпенсируются при напряженном умственном и физическом труде. Им противопоказана работа, связанная с опытными вредностями: вибрацией, ночными сменами, в тёплых и шумных цехах. К обострению заболевания довольно часто приводят психоэмоциональные перенапряжения, конфликты на производстве и в быту.

Психотерапия представляет собой патогенетический способ лечения. Ее основными задачами являются:

  • выработка у больного верного, спокойного отношения к своему заболеванию;
  • психологическая адаптация к окружающей среде;
  • устранение астенических проявлений заболевания;
  • увеличение эффективности психической и социальной реадаптации больных.

Лечебная физкультура это деятельный способ общей патогенетической и профилактической терапии, положительно воздействующий на уровень Преисподняя, сердечную деятельность и мозговую гемодинамику; лечебная физкультура содействует восстановлению их компенсаторных механизмов; повышает физическую работоспособность; сокращает клинические проявления заболевания.

Лечебная физкультура обязана проводиться систематично и непрерывно, назначаться лично с постепенным увеличением нагрузки, применением разнообразных форм и средств. Частота занятий 4-5 раз в нед. Интенсивность упражнений рассчитывают, применяя показатель большой частоты сердечных сокращений (из 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных без признаков ишемической болезни сердца, ведущих сидячий образ жизни, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений образовывает 60-75% от большой [5].

Физиотерапия

В профилактике и лечении ДЭ активно применяются физиотерапевтические способы лечения: электрофорез лекарственных средств; электросон; бальнеотерапия (неспециализированные сульфидные, радоновые, йодобромные, углекислые, хлоридно-натриевые, кислородные, азотные, хвойные ванны на пресной либо морской воде); рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, действие лазерным излучением); магнитотерапия; оксигенотерапия (в виде кислородных коктейлей); аэроионотерапия и др. [7].

Санаторно-курортное лечение

Продемонстрировано при легких и умеренных стадиях заболевания. Нужно учитывать, что больные не хорошо переносят нахождение на южных курортах в жаркое время года и в высокогорных областях с нередкой переменой метеорологических условий. Целесообразно направлять больных в местные санатории сердечно-сосудистого типа, где не требуется тратить времени на акклиматизацию.

Адекватное лечение больных ДЭ содействует предупреждению инвалидизации и преждевременной смерти больных, продлению активной, полноценной жизни.

Литература

1. Артериальная гипертония. Советы ВОЗ и Международного общества гипертонии. Практ. рук-во для докторов первичного звена здравоохранения, 1999.
2. Верещагин Н. В. Моргунов В. А. Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. Медицина, 1997.
3. Калашникова Л. А. Насонов Е. Л. Александров Е. Н. и др. Антитела к фосфолипидам и ишемические нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. 1997, № 6. С. 59-65.
4. Максудов Г. А. Дисциркуляторная энцефалопатия. В кн. Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. акад. АМН СССР Е. В. Шмидта. М. Медицина, 1975. С. 501-512.
5. Оганов Р. Г. Ишемическая заболевание сердца (профилактика, диагностика, лечение). Изд-во МПУ, 1997.
6. Ощепкова Е. В. Варакин Ю. Я. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. Пособие для докторов. М. 1999.
7. Стрелкова Н. И. Физические способы лечения в неврологии. М. Медицина. 1991.
8. Суслина З. А. Высоцкая В. Г. Антиагрегационное воздействие и клинические эффекты малых доз аспирина при лечении больных артериальной гипертензией с цереброваскулярными нарушениями // Клиническая медицина. 1983, № 9. С. 51-57.
9. Трошин В. Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика (рук-во для докторов). Н. Новгород, 1992.
10. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатол. и психиатр. 1985, с. 1281-1288.

Сосудистая энцефалопатия лечение народными средствами

Обратите внимание!

Диагноз ДЭ с большой долей возможности возможно установлен лишь при наличии:

  • основного сосудистого заболевания (артериальная гипертония и/либо атеросклероз; ангиопатии, васкулиты), приводящего к прогрессирующему ухудшению кровоснабжения мозга;
  • рассеянных очаговых неврологических признаков и/либо нарушения когнитивных функций (внимания, памяти, интеллекта);
  • трансформаций, выявляемых при компьютерно-томографическом либо магнитно-ядерно-резонансно-томографическом изучениях головного мозга, в виде лейкоараоза и/либо множественных очагов, в основном в белом веществе и подкорковых узлах, и/либо расширения субарахноидальных пространств и желудочковой системы

Лечебно-профилактические мероприятия должны предусматривать:

  • подбор личного лечения для каждого больного с учетом гетерогенности ДЭ и выделением основных этиопатогенетических факторов, присущих тому либо иному типу заболевания;
  • симптоматическую терапию;
  • действие на основные факторы риска.

В соответствии с рекомендациям ВОЗ и Международного общества гипертонии [1] антигипертензивная терапия должна быть основана определенных правилах, независимо от выбора первоначального препарата:

  • для уменьшения возможности побочного действия назначают минимальные дозы препарата; при положительном результате и хорошей переносимости лекарства, но недостаточном понижении Преисподняя его дозу увеличивают;
  • с целью достижения большого результата, исключения либо сведения к минимуму побочных действий применяют комбинации препаратов в маленьких дозировках, к примеру:
    • диуретик и b-адреноблокатор;
    • диуретик и иАПФ (либо антагонист ангиотензина II);
    • дигидропиридиновый антагонист кальция и -адреноблокатор;
    • — и -адреноблокатор.
  • для уменьшения риска желудочно-кишечных осложнений применяют пилюли, покрытые кишечно-растворимой оболочкой (аспирин Кардиос, тромбо АСС)

Гипотензивный эффект считается достигнутым при стойком понижении Преисподняя у больных мягкой АГ до обычного либо пограничного уровня, а при выраженной АГ на 10-15% от исходных показателей. Необходимо учитывать, что падение Преисподняя (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении магистральных артерий головы, которое выявляется у 1/3 больных АГ, может ухудшить кровоснабжение мозга